Demande de Rally Pass

Veuillez remplir le formulaire ci-dessous pour faire la demande d'un Rally Pass.

Attention : au cas où vous avez déjà un numéro d'identification de la FBVA, nous vous demandons d'introduire la demande via le Portail des Membres : Cliquez-ici pour accéder au Portail des Membres

  1. Langue souhaitée
  2. N° d'identification FBVA
  3. Nom (obligatoire)
  4. Prénom (obligatoire)
  5. Rue + N° (obligatoire)
  6. Code Postal (obligatoire)
  7. Commune (obligatoire)
  8. E-mail (obligatoire)
  9. Téléphone
  10. Fax
  11. Mobile
  12. Lieu de naissance (obligatoire)
  13. Date de naissance (obligatoire)
  14. N° de Registre national (voir verso carte d'identité) (obligatoire)
  15. Nationalité





  16. Autre nationalité à spécifier
  17. Membre d'un club?
  18. Si oui, quel club?
  19. Eventuellement 2ème club
  20. Contrôle Anti-spam 2  + 4  =   (*)
  21.  

RACB
Touring
Autoworld
MARSH
Federauto
FEBIAC
Qteam
AutoScout24
IEA - IAE
Spa Six Hours
FBVA asbl - Pastoor Cooremansstraat 3 - 1702 Grand-Bigard - Tel : 02 377 13 46 - Fax : 02 377 44 56

FBVA asbl

Pastoor

Cooremansstraat 3

1702 Grand-Bigard

Tel : 02 377 13 46
Fax : 02 377 44 56

sec@bfov-fbva.be